PERLAS 2019

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PERLAS 2019
  Paso a enunciaros aquellas mejoras oftalmológicas vistas por afamados oftalmólogos este año que acaba.Lisa Brothers Arbisser, MD Soy emérito en mi práctica y ya no me preocupo por los pacientes. Sin embargo, si lo hiciera, usaría la inyección de fenilefrina y ketorolac al 1% / 0.3% (Omidria, Omeros) en el líquido de infusión para todos los casos complejos, incluso para prácticamente todos los casos. Existe amplia evidencia de que el uso de este producto está asociado con ojos más tranquilos después de la operación y pupilas estables durante la operación.  Especialmente con su estado de transferencia en los Estados Unidos, y ahora con un código J permanente, Es accesible a nuestros centros de cirugía y pacientes. El objetivo es esencialmente ocultar del sistema inmunitario el evento inflamatorio de abrir la cápsula del cristalino suprimiendo la expresión de prostaglandinas, especialmente cuando se emplea cirugía láser de cataratas. Steven J. Dell, MDMIX-AND-MATCH IOLSPara la satisfacción del paciente y la independencia del espectáculo, la combinación de una LIO Symfony de profundidad de enfoque extendida (EDOF) (Johnson & Johnson Vision) y una LIO Multifocal Tecnis (Johnson & Johnson Vision), con cada ojo puesto a distancia, supera dos LIO Symfony con conjunto de un ojo para mini-monovisión. Esta fue la conclusión de un documento presentado por Jan Venter, MD, en la Reunión Anual ASCRS / ASOA de este año.1 Como resultado, en mi práctica, nos hemos desplazado hacia esta combinación, mezclando una LIO multifocal Symfony y una Tecnis.Uday Devgan, MD, FACS, FRCSIOL TWISTHay momentos en que se necesita un intercambio de LIO para cambiar la potencia dióptrica, para cambiar un diseño óptico por otro o para reemplazar una LIO dañada o dislocada. El modelo de LIO más utilizado es una LIO acrílica hidrofóbica de una pieza, y están disponibles en la mayoría de los principales fabricantes oftálmicos. El método tradicional para la explantación es cortar la óptica de la LIO dentro de la cámara anterior, de modo que la óptica de 6 mm se pueda extraer a través de una incisión de 3 mm. Una mejor manera es explantar la LIO sin cortarla, utilizando un método que aprendí de Jack M. Chapman Jr, MD, de Gainesville, Georgia. Esta técnica de torsión de LIO implica rodar la LIO dentro de la cámara anterior, después de lo cual se puede explantar a través de una incisión de faco de 2.75 mm no agrandada.En este procedimiento, la LIO se introduce en la cámara anterior, que se llena con OVD, y se saca un háptico a través de la incisión faco. Usando pinzas de amarre rectas en la incisión de la faco, la óptica se sujeta por un lado, no por el medio, mientras se introduce una espátula a través de la incisión paracentesis. La espátula se coloca sobre la óptica para proteger el endotelio corneal y ayudar a enrollar la óptica de la LIO. Las pinzas se enrollan en la mano del cirujano para que la LIO se retuerza y ​​se enrolle sobre sí misma. Marjan Farid, MDTRATAMIENTO DE LA QUERATITIS NEUROTRÓFICAMi mejor perla de 2019 ha sido la capacidad de identificar y tratar la queratitis neurotrófica (NK) antes en el estado de la enfermedad. NK ha sido tradicionalmente un trastorno difícil de tratar. Hemos estado empleando tratamientos para la enfermedad del ojo seco para tratar de mejorar y revertir NK con éxito limitado. Abordar el desafío subyacente de la degeneración del nervio corneal ha sido un desafío.Este año, la FDA estadounidense aprobó la solución oftálmica cenegermin-bkbj para uso oftálmico tópico (Oxervate, Dompé) para el tratamiento de NK. Con este factor de crecimiento nervioso nervioso recombinante, ahora podemos dirigirnos a la patología subyacente de NK y administrar un tratamiento significativo que dure más allá de la curación epitelial inmediata para lograr un aclaramiento corneal sostenido a largo plazo.Tengo pacientes con queratitis punteada severa e irregularidad epitelial sin dolor, ya que ahora están correctamente diagnosticados con NK. Las pruebas de sensación corneal se están volviendo más rutinarias en mis evaluaciones corneales porque ahora tenemos un tratamiento que puede abordar el problema nervioso subyacente. Los pacientes con córneas neurotróficas posherpéticas son otro grupo que responde bien a este tratamiento y puede mostrar una curación sostenida y duradera del epitelio después del curso de 8 semanas de cenegermina . Mi perla 2019 es verificar la sensación corneal, identificar NK y tratarla. Howard V. Gimbel, MD, MPH, FRCSC; y Hala Marzouk, MDHAPT TUCK PARA CAPTURA ÓPTICA INVERSALas técnicas de captura óptica inversa (ROC, por sus siglas en inglés) permiten la implantación de una LIO de una pieza en el caso de que se produzca una rotura capsular posterior grande antes de la colocación de la lente.  Las LIO tóricas y algunas LIO multifocales no están disponibles en plataformas de LIO de tres piezas. La cirugía con la intención de implantar una LIO tórica o no tórica de una pieza puede complicarse por una gran rotura capsular posterior. En situaciones en las que la rotura ocurre antes de que la LIO esté en la bolsa, se puede inyectar una LIO de una pieza a través de la capsulorrexis curvilínea continua (CCC) y estabilizarla con un segundo instrumento a medida que la óptica se tira a través de la CCC para ROC, como se describe por Jones y colegas.  Con esta técnica, sin embargo, existe el riesgo de perder la LIO en la cavidad vítrea cuando ambos hápticos salen del cartucho del inyector antes de que los bordes ópticos puedan capturarse para estabilizar la LIO con ROC.John A. Hovanesian, MDUNA MEJOR MANERA DE LOGRAR LA FIJACIÓN ESCLERALAprendí la técnica de Yamane para la fijación escleral probando varios videos en Eyetube y asistiendo a un curso en la reunión de Kiawah Eye, y desde entonces la he usado regularmente y con éxito. Soosan Jacob, MS, FRCS, DNBSEGMENTOS DE ANILLO DE TEJIDO HUMANOHe ideado una técnica para el queratocono que llamo segmentos de anillo intraestromales alogénicos corneales .  Resuelve los problemas relacionados con los segmentos de anillo corneal intraestromales sintéticos (ICRS): fusión corneal, necrosis, infección, migración, extrusión, intrusión y neovascularización, mediante el uso de tejido alogénico para este propósito, y conserva las ventajas de los dispositivos sintéticos ICRS. Björn Johansson, MD, PhD, FEBONO SIEMPRE NECESITAS UN AINEEste año, aprendí que la llamada evidencia abrumadora de que un AINE debe usarse en cada paciente después de una cirugía de cataratas puede no ser necesariamente cierta. Aprendí esto al verificar si mi impresión clínica coincidía con los resultados de un seguimiento sistemático de 1,000 cirugías realizadas en nuestra clínica en una población no seleccionada.  Debido a que el uso general de AINE no pareció disminuir la incidencia de edema macular cistoideo o la necesidad de visitas no planificadas después de la cirugía de cataratas, las dos unidades de nuestra clínica discutirán el uso óptimo de los AINE. Espero implementar un protocolo antiinflamatorio postoperatorio armonizado y optimizado en el próximo año.William J. Lahners, MD, FACSVISIÓN PERSONALIZADALa mejor perla de catarata que obtuve en 2019 fue el enfoque de visión personalizada para la implantación de LIO correctoras de presbicia popularizadas por cirujanos, incluido Mark A. Kontos, MD; Steven J. Dell, MD; y Frank A. Bucci Jr, MD. Este enfoque implica el uso de una lente Symfony EDOF en el ojo dominante y una lente Multifocal Tecnis (generalmente el modelo ZLB00 con +3.25 D add) en la otra. Esta ha sido la cirugía correctora de presbicia más exitosa y popular que hemos ofrecido en nuestra práctica hasta ahora, con resultados que superan los de la implantación bilateral de cualquiera de las lentes.Cathleen M. McCabe, MDTÉCNICA DE DOBLE BRIDA DE PRESILLA DE CINTURÓN PARA LA FIJACIÓN ESCLERAL DE UNA LIO DISLOCADAEsta técnica se desarrolló para la fijación de una LIO dislocada a la esclerótica utilizando suturas de polipropileno 5-0. En resumen, se corta un trozo de polipropileno 5-0 y la sutura se coloca a través de la esclerótica, a través de la bolsa capsular, alrededor del háptico y hacia afuera a través de la esclerótica. Los extremos se funden en una brida con cauterización manual a baja temperatura de la misma manera que los hápticos de una lente de tres piezas se fijan utilizando la técnica Yamane. Sergio Canabrava, MD, ha descrito una técnica similar de doble brida con polipropileno 5-0 para fijar un anillo de tensión capsular (CTR) o segmento. Beeran Meghpara, MDIDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE ESTRÍAS DE COLGAJO VISUALMENTE SIGNIFICATIVASLa seguridad y eficacia de LASIK están bien documentadas en investigaciones científicas, ensayos clínicos de la FDA de EE. UU. Y estudios patrocinados por el Instituto Nacional del Ojo. Dicho esto, ningún procedimiento quirúrgico es 100% seguro y, aunque es raro, pueden ocurrir complicaciones. Una complicación particularmente frustrante del LASIK es el colgajo estriado. Las estrías del colgajo ubicadas en el centro pueden causar pérdida de la agudeza visual. Este año, mi perla superior implica identificar y tratar las estrías visualmente significativas lo antes posible.Michael Patterson, DOUSANDO LA ALINEACIÓN FOVEAL PARA SU BENEFICIODurante la última década, se han realizado muchos avances en el campo de la biometría. Una de las mejores fuentes que ahora tenemos para la biometría es el IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec). La precisión de las mediciones de OCT de fuente barrida del dispositivo significa que ya no estamos seguros de por qué las longitudes axiales intraoculares son ligeramente diferentes. No tenemos que adivinar si los ojos son realmente diferentes en longitud en 0.4 mm, una diferencia que obviamente puede alterar considerablemente los cálculos de potencia de LIO. Sabemos sin dudas si el técnico alineó al paciente correctamente.Kjell U. Sandvig, MD, PhDBIG DATA E IA EN LOS CÁLCULOS DE LENTESLo que más me interesó en 2019 es el potencial que presenta la inteligencia artificial (IA) en oftalmología. Espero que sea un cambio de juego, no solo para la detección y el seguimiento de la diabetes, la retinopatía, la degeneración macular relacionada con la edad y el glaucoma, sino también para su uso en los cálculos de potencia de la LIO.Karl G. Stonecipher, MDPLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS GUIADOS POR TOPOGRAFÍAPara mí, el programa de software de cálculo de vectores Phorcides para cirugía guiada por topografía con WaveLight Refractive Suite (Alcon) ha cambiado el juego en 2019. El software Phorcides puede superar los tratamientos calculados con métodos de refracción manifiesta o de refracción modificada por topografía. En mi experiencia, he visto que el uso de esta tecnología conduce a una mejor UCVA postoperatoria en pacientes en comparación con la planificación basada en la refracción manifiesta o la refracción modificada por la topografía.Mohamed Shafik Shaheen, MD, PhDPRK SECUENCIAL GUIADO POR FRENTE DE ONDA DESPUÉS DE CXL EN QUERATOCONOLa perla superior que he usado este año es realizar una PRK secuencial guiada por frente de onda (WFG-PRK) en ojos con queratocono que han logrado estabilidad durante al menos 1 año después de CXL. Con el fin de maximizar la precisión de la planificación quirúrgica, mido la refracción un mínimo de tres veces después de CXL y compruebo la concordancia en los valores.William B. Trattler, MDMEJORA DE LA SALUD DE LA SUPERFICIE OCULAR DE LOS PACIENTESLa expresión manual de las glándulas meibomianas, junto con la aplicación de calor, realmente puede marcar la diferencia para los pacientes con disfunción de la glándula meibomiana. Este año, he encontrado útil utilizar pinzas de expresión desarrolladas por Sight Sciences después de los tratamientos térmicos TearCare (Sight Sciences) y LipiFlow Thermal Pulsation System (Johnson & Johnson Vision). Debido a que estas tecnologías ahora son bastante asequibles para los pacientes, pueden tener un gran impacto en la salud de la superficie ocular de los pacientes y pueden proporcionar una mejora significativa en los síntomas.Cada uno en su campo, es obvio que subraya aquello con lo que se siente mas “realizados”. Para un oftalmólogo “del montón”, lo que mas aprecio y valoro este año, es atender, diagnosticar y haber tratado con éxito a muchos pacientes. Lo demás es secundario.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: OFTALMOLOGO ESTEPONA