INTRAVITREO ¿?

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INTRAVITREO ¿?

   Se necesitan mejores sistemas de administración para las enfermedades de la retina   Los medicamentos más comunes que se inyectan en el vítreo para tratar la enfermedad del segmento posterior son los esteroides y los medicamentos anti-VEGF. Para simplificar, usaré nombres comerciales cuando estén disponibles. Para la administración de esteroides al segmento posterior, tenemos Triesence (suspensión inyectable de acetónido de triamcinolona, ​​Novartis), Ozurdex (implante intravítreo de dexametasona, Allergan), Yutiq (implante intravítreo de acetónido de fluocinolona 0,18 mg, EyePoint Pharmaceuticals), Iluvien (implante intravítreo de fluocinolona 0,1 mg intravitreal) , Alimera Sciences) y Vitrasert (ganciclovir). Estos tratamientos aprobados por la FDA permiten la administración de esteroides en el segmento posterior, desde 30 días hasta 3 años. Desafortunadamente, para la mayoría de las enfermedades del segmento posterior tratables distintas de la uveítis crónica con edema macular cistoide, la inyección intravítrea de anti-VEGF es más eficaz.

Uno de los mejores estudios que confirman la eficacia de una inyección mensual de un anti-VEGF en el vítreo para el tratamiento de la degeneración macular neovascular relacionada con la edad es el estudio ANCHOR. En este estudio, el cumplimiento compulsivo de 12 inyecciones mensuales generó en promedio una mejora de 11,3 letras en la agudeza visual. Las inyecciones mensuales son una carga importante para el proveedor, el paciente y su familia, así como para la sociedad. Por esta razón, los protocolos según sea necesario y de tratamiento y extensión han florecido en entornos de tratamiento del mundo real. El metanálisis de los tratamientos PRN y T&E del mundo real de la DMAE húmeda confirma lamentablemente que son mucho menos efectivos que las inyecciones mensuales administradas compulsivamente. Un artículo oportuno publicado recientemente en la edición de agosto de Ophthalmology revisó la no adherencia y la no persistencia en el tratamiento de la DMAE neovascular con un anti-VEGF. Esta revisión sugirió que la no adherencia y / o no persistencia ocurre en el 60% de los pacientes que reciben inyecciones intravítreas de un anti-VEGF para la DMAE neovascular. Los factores de riesgo de cumplimiento deficiente en este estudio incluyeron vejez, enfermedad, visión deficiente, miedo y dificultad con la logística de las visitas al consultorio y los viajes.

Tenemos un problema con el cumplimiento del paciente en todas las enfermedades oculares que requieren terapia a largo plazo, siendo el glaucoma el ejemplo clásico, pero en este caso se trata de una combinación de incumplimiento del paciente y del proveedor, como el perfecto cumplimiento de una inyección intravítrea mensual de un anti -VEGF para cada paciente que se beneficiaría es casi imposible de dar a luz. Una respuesta es desarrollar medicamentos anti-VEGF o sistemas de administración de mayor duración, mejorando su durabilidad. Esta es la promesa del Sistema de Entrega Portuaria (PDS) de Genentech, que se describe en la historia de portada adjunta. El sistema PDS, que aún no ha sido aprobado por la FDA pero se encuentra en un ensayo clínico de fase 3, promete un sistema que permitiría una inyección cada 6 meses para administrar de forma continua medicamentos anti-VEGF a una concentración adecuada durante 180 días.

Una vez aprobado, esto proporcionará algunos desafíos nuevos e interesantes para nuestro modelo de prestación de atención al paciente. El paciente tratado con un PDS deberá ser monitoreado entre visitas al oftalmólogo especialista. Los proveedores de atención oftalmológica locales pueden desempeñar un papel aquí, pero para mí son especialmente prometedores los diagnósticos en el hogar que permitirán al paciente, en colaboración con su oftalmólogo tratante, controlar su estado entre visitas sin ayuda profesional. Notal es un líder aquí, y se está desarrollando un dispositivo OCT basado en el hogar junto con la Perimetría de Hiperacuidad Preferencial ya disponible. Por supuesto, el paciente también puede seguir su agudeza visual y la metamorfopsia de la rejilla de Amsler diariamente mientras está en casa. Creo que el sistema PDS, si se demuestra que es seguro y eficaz, será un paso en la dirección correcta. Un segundo enfoque es administrar un segundo medicamento que puede mejorar la durabilidad de la inyección anti-VEGF. Este es un enfoque común que se utiliza en otros campos médicos, incluido el tratamiento médico del cáncer. Un fármaco prometedor aquí es el inhibidor de la tirosina quinasa, y varias empresas, incluidas Ocular Therapeutix y Graybug Vision, están trabajando en este campo. Finalmente, la terapia génica sería asombrosa si pudiera modificar genéticamente las propias células oculares del paciente para generar una liberación continua y de por vida de una concentración adecuada de anti-VEGF para tratar su enfermedad. Si bien esto parecía ser ciencia ficción hace solo unos años, muchas empresas bien financiadas están persiguiendo este sueño que alguna vez pareció imposible.

Además, la DMAE seca tiene una incidencia y prevalencia 10 veces mayor que la DMAE húmeda, y los enfoques para su tratamiento en los ensayos clínicos también pueden requerir una inyección intravítrea de un inhibidor del complemento, un antioxidante, una antiintegrina o una célula inyectable. o terapia génica. El problema de la no adherencia y la no persistencia y la necesidad de un tratamiento duradero será 10 veces mayor para la DMAE seca que para la DMAE húmeda, y los oftalmólogos, nuestros pacientes, sus familias e incluso la sociedad ya tenemos el desafío de manejar la DMAE húmeda y el edema macular. La inversión en mejores sistemas de administración es posiblemente una necesidad más urgente que la inversión en nuevos medicamentos. La magia del ciclo de innovación fertilizado por un capital humano y financiero adecuado sigue siendo nuestra mejor esperanza para manejar este problema crítico de atención ocular.

Es una medida imprescindible; la via intravitrea, sin saber lo que es y para que sirve el vítreo, es una temeridad. OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: OFTALMOLOGO ESTEPONA