GOLPES y HERIDAS

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GOLPES y HERIDAS
   Lesiones oculares traumáticas en niños Son una causa importante de morbilidad y la identificación de predictores de alto riesgo de complicaciones es crucial para definir la consulta urgente.   Las lesiones oculares son una causa importante de morbilidad en los niños y representan una de las principales causas de ceguera unilateral no congénita, ambliopía por privación, baja visión bilateral y discapacidad visual adquirida a largo plazo. Cada año se producen más de 2,5 millones de lesiones oculares, 50.000 personas pierden de forma permanente parte o la totalidad de la visión y casi el 30% de ellas son menores de 18 años. Estudios previos de niños con lesiones oculares describieron las características epidemiológicas, el área de la lesión y el tipo de trauma, pero no el riesgo de complicaciones oftalmológicas a largo plazo.  Curiosamente, un estudio reciente demostró una disminución de las lesiones oculares agudas pediátricas en los EE.UU. entre 2006 y 2014. Los niños con lesiones oculares que acuden al servicio de urgencias pediátricas (SU) son evaluados inicialmente por los médicos del SU, quienes determinan si es necesario un examen urgente por parte de un oftalmólogo. Debido al potencial de complicaciones y pérdida permanente de la visión, es crucial discriminar entre lesiones oculares de bajo y alto riesgo lo antes posible Las indicaciones definitivas para una consulta oftalmológica urgente en la literatura actual incluyen principalmente lesiones abiertas del globo ocular (es decir, penetración del globo, perforación, globo roto, hipema y hemorragia vítrea), movimientos extraoculares alterados que pueden indicar una fractura por estallido, una falla en la extracción de un cuerpo extraño y alteración de la agudeza visual (AV) en la presentación. Realizar un examen ocular completo en bebés y niños pequeños puede ser un desafío debido a su capacidad limitada para cooperar. Como resultado, la evaluación de la AV inicial, un defecto pupilar aferente relativo, campos visuales de confrontación y motilidad ocular puede ser subóptima, especialmente en el contexto de una lesión ocular. El examen del segmento anterior es aún más difícil para un médico de urgencias sin los instrumentos adecuados (p. Ej., Lámpara de hendidura). Estos desafíos objetivos plantean inquietudes con respecto a un posible diagnóstico erróneo cuando se basa en esta evaluación. En la institución de los autores está disponible un servicio interno de consulta con un oftalmólogo que trabaja en colaboración con el SU. Esto permite la consulta las 24 horas, los 7 días de la semana por un oftalmólogo capacitado cuando lo solicita el médico pediatra de urgencias, y garantiza un seguimiento a largo plazo de los niños lesionados. Los objetivos para realizar esta revisión retrospectiva fueron describir las características epidemiológicas y clínicas de la lesión ocular pediátrica en con el fin de identificar predictores de lesiones de alto riesgo que podrían resultar en complicaciones oftálmicas, como fracturas orbitarias, erosiones corneales, presión intraocular elevada, lesiones retinianas y disminución de la AV relacionada con el traumatismo, por lo que requeriría una consulta temprana con un oftalmólogo. Esta observación es crucial en los centros de salud que carecen de un servicio de consulta con un oftalmólogo interno y necesitan elegir sabiamente qué casos necesitan una derivación urgente. Anticipamos que la disponibilidad de un examen ocular detallado por parte de los oftalmólogos, tanto en la presentación como durante las citas de seguimiento, diferenciaría mejor entre las lesiones oculares más graves y que amenazan la vista y las que podrían ser tratadas satisfactoriamente por un médico de urgencias. El Centro Médico Sourasky de Tel Aviv es un hospital urbano de atención terciaria afiliado a una universidad. El servicio de urgencias pediátricas tiene un censo anual de aproximadamente 28.000 niños. Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes de 0 a 18 años que acudieron al SU pediátrico entre enero de 2015 y diciembre de 2018 con diagnóstico de traumatismo ocular agudo. Para identificar las visitas al servicio de urgencias de pacientes con lesiones oculares agudas se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (ICD-9-CM) se utilizaron. Se incluyeron aquellas que incluían lesiones en el párpado así como las asociadas a cuerpos extraños, mientras que se excluyeron las lesiones por picadura de insectos. De las historias clínicas se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, historia clínica (incluyendo afecciones oculares crónicas y otras enfermedades crónicas), mecanismo y lugar de ocurrencia de la lesión ocular, estructuras oculares involucradas, presencia de trauma multiorgánico, disposición, cirugía. Intervención y complicaciones oftálmicas. La extracción de datos fue realizada por dos pediatras (AA y AM) y dos oftalmólogos (NG y DB) para garantizar que solo se incluyan pacientes con verdadera lesión ocular traumática. Los datos recuperados fueron revisados por un médico de urgencias (NC) y un oftalmólogo senior (CE), para garantizar la precisión del diagnóstico, el riesgo de complicaciones y las intervenciones. El examen del oftalmólogo incluyó una evaluación AV, movimientos oculares, respuesta pupilar y un examen ocular completo con lámpara de hendidura, incluido un examen de fondo de ojo con dilatación. De acuerdo con los resultados del examen del oftalmólogo y con los diagnósticos finales de los pacientes, se dividió la cohorte en dos grupos: bajo y alto riesgo de complicaciones oftálmicas. El grupo de alto riesgo incluyó lesiones que podían conducir a complicaciones oculares u orbitarias; fracturas orbitarias, erosiones corneales, presión intraocular elevada, lesiones retinianas y disminución de la AV relacionada con el traumatismo. Una AV anormal se definió como la diferencia de dos líneas en el gráfico de Snellen entre el ojo lesionado y el sano. Los lactantes preverbales, cuya AV sólo puede estimarse de forma aproximada midiendo la fijación y la mirada preferencial, fueron excluidos de este subanálisis. La AV alterada se clasificó en tres subgrupos de alteración leve (AV entre 0,8 y 0,3 decimal), alteración moderada (AV entre 0,25 y 0,06 decimal) y gravemente alterada (AV inferior a 0,05 decimal). La definición de mecanismo de alta velocidad incluyó las siguientes lesiones: objeto de proyectil, accidentes de vehículos de motor (MVA), chorro de agua, lesiones relacionadas con el deporte y caída desde una altura superior a 1 m, o mientras se corre.De los 112.505 pacientes que fueron atendidos en el servicio de urgencias pediátricas durante el período de estudio, 834 presentaron una lesión ocular aguda, lo que representa 741 / 100.000 visitas al servicio de urgencias pediátricas por lesión ocular aguda. Hubo una tendencia hacia un aumento de las lesiones oculares agudas durante el período de estudio, sin un aumento comparable en las lesiones de alto riesgo. La mayoría de los pacientes eran hombres (n = 517, 62%). Las lesiones fueron frecuentes en todos los grupos de edad. Se internaron 38 pacientes (4,6%), casi todos por causas oftalmológicas, y tres por politraumatismo. El cuerpo extraño sin ninguna lesión residual fue la lesión más común (n = 248 pacientes, 29,7%). Otros mecanismos comunes fueron lesiones por objetos cortantes y traumatismos cerrados. La espuma en aerosol fue la sustancia ofensiva más frecuente entre las lesiones químicas. De las lesiones cortantes, cuatro pacientes (5%) sufrieron una lesión abierta en el globo ocular. Se diagnosticaron mecanismos de alta velocidad en 184 pacientes (22%). El escenario principal de las lesiones fue doméstico, y el 11,7% ocurrieron en la escuela. La mayoría de los pacientes presentaban lesión corneal (n = 442 pacientes, 53%), seguida de laceraciones palpebrales (n = 199 pacientes, 23,9%) y lesiones conjuntivales (n = 187 pacientes, 22,4%). La afectación de la cámara anterior, la órbita y la retina fue rara. Se requirió intervención quirúrgica en 14 pacientes (1,7%). Se diagnosticó una disminución de la AV en 95 pacientes (13,4%) en la presentación inicial y el número se redujo a 11 (1,5%) en el último examen de seguimiento. Las lesiones de alto riesgo se asociaron con mayor frecuencia con el sexo masculino (75% vs 60% para mujeres, p = 0,009). El traumatismo cerrado fue el mecanismo más prevalente en el grupo de alto riesgo en comparación con el grupo de bajo riesgo (37,7% frente a 17,5%, respectivamente, p = 0,002) al igual que la lesión penetrante (3,7% frente a 0%, p

fuente: OFTALMOLOGO ESTEPONA