De mastectomias preventivas, perspectiva y reflexion … o una aproximacion a la...

De mastectomias preventivas, perspectiva y reflexion … o una aproximacion a la “Holibudizacion de la salud”

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De mastectomias preventivas, perspectiva y reflexion … o una aproximacion a la “Holibudizacion de la salud”

Hoy fue un dia interesante, llamativo, divertido y hasta desafiante para los que estamos en la salud, lease la practica clinica o la salud publica. En fin, que esta maniana me desperte con la noticia de que la bella de Angelina habia decidido extirparse sus pechos a fin de reducir su riesgo de padecer un Ca de mama.

Asi fue como recorde cuando, cerca del anio 1995-96, en un congreso de medicina interna en Buenos Aires, el invitado de turno proveniente de USA nos hablaba del diabolico destino que tenia toda mujer que se dignase portar los genes BRCA 1 y BRCA 2. Asi como en la edad media se quemaba a las brujas en nombre de santidades divinas, y mas tarde se decapito en nombre de otras barbaridades, por citar solo algunos de los castigos que nuestras congeneres han sufrido a lo largo de la historia, en estos tiempos me enteraba que en nombre de la prevencion se les iba a extirpar sus pechos como medida preventiva. En esos momentos pense que aquello era una barbaridad y hoy sigo pensando lo mismo.

Suelo ser de las personas de reaccion lenta. Por eso seguramente siempre me fue mejor en las carreras de fondo que en las de velocidad. Para mi actividad academica tambien, suelo pensar las cosas, informarme, consultar colegas, bibliografia y analizar muy bien, algo asi como ser un “ruminante” del pensamiento, pero en este caso admito que, como si se tratara de una olimpiada renuncie a correr la marathon y me aliste en los 200mts llanos.

Mi primer reaccion fue pensar en cuales serian las consecuencias de un anuncio semejante para la gente del llano, los de la calle que no tienen por asi decirlo formacion en salud. Mi percepcion del asunto fue que estabamos frente una tormenta perfecta:

Por empezar el New York Times. Este periodico mas que ningun otro medio de comunicacion del mundo encarna de mejor manera el llamado Efecto Mariposa, donde “el aleteo de las alas de una mariposa se puede sentir al otro lado del mundo”; la influencia de este medio es grandisima. A esto se le suma una estrella mediatica y mundialmente conocida, cuyos dotes se basan mas en su belleza fisica que en su caracter interpretivo, aceptando que para curarse en salud decidio quitarse las lolas en un centro medico cuyo nombre se parece mas a una tienda de productos ecologicos o un spa del sudeste asiatico que a un centro medico: Pink Lotus. Y vaya que ademas la cirugia fue en nombre de evitar  “la penosa y larga enfermedad” de la que hablan los obituarios, …osea cancer.

Si hay un tema tabu o evitado para hablar es el cancer, todos lo sabemos. Por mas que expliquemos que hay “canceres y canceres”, que se avanza en el diagnostico y tratamiento dia a dia, que hoy cancer no es sinonimo de certificado de defuncion, en el inconciente colectivo aun resuena con demasiada fuerza y dramatismo lo vinculado a este problema de salud.

Un anuncio de esta magnitud, sin dudas, tendria consecuencias en la atencion medica, en los recursos que se movilizaran a consecuencia del incremento de la demanda y con ello, los riesgos a los que se veran sometidos pacientes, familiars, personal de salud e interesados; y claro en nuestros innotos y propios consultorios. Vaya todo en nombre de la medicalizacion de nuestra sociedad…

Ahora bien que otros elementos hay en medio que no se deben pasar por alto?

Un factor que no se debe escapar de nuestro analisis es la participacion del sector privado en el business de la salud. Ellos ya se enteraron hace rato que hay mas pacientes sanos que enfermos, y este caso no es la excepcion.

4840431698_ab58fdd16eEn el caso “Jolie” hay dos elementos a destacar: uno es lo vinculado a la genetica medica, y lo segundo al business de las patentes

La genetica medica, y reconozco que como en otras areas mi conocimiento es muy limitado, esta dando sus primeros pasos. A pesar de que han pasado ya 10 anios desde que se completo el Projecto Genoma y mas aun entre las acaloradas disputas entre Craig Venter el duenio del laboratorio privado Celera y el Departamento de Estado Americano que competian por ver quien decodificaba el genoma primero, se ha avanzado en la medicina genica. Una cosa es descubrir genes y otra muy distinta es diagnoticar enfermedades e interpretar probabilidades de efectos clinicos a partir de ellos.

El sector privado a dado mucho que hablar en salud y lo seguira dando a tenor de lo lento que tardan los Organismos Internacionales y otros entes rectores en posicionarse frente a el y en adecuar sus estrategias y ritmos burocraticos. Lo cierto es que probablemente quienes conocian la intencion de Angelina Jolie respecto de sus declaraciones y apostaron a comprar acciones de Myriad Genetics, obtuvieron una ganancia de casi el 4% en 24hs en el mercado bursatil….

Pero mas alla de jugadas de bolsa, lo cierto es que esta compania, que es la unica que tiene los derechos adquiridos para el diagnostico de los famosos genes BRCA se encuentra en medio de un debate etico, juridico y social. En Francia ya le han revocado una de sus tres patentes sobre el BRCA y en USA el Tribunal Superior esta en pleno estudio del caso.

Como nos situamos nosotros los profesionales de la salud frente este tipo de casos?

Primero de todo voy a aclarar que esto es una mirada personal y por lo tanto discutible y cuestionable. Hay varias consideraciones al menos en este caso en las que ya de salida tenemos las de perder, se me ocurren al menos 5:

a)    La medicalizacion de la sociedad.

b)   El alfabetismo medico de nuestros pacientes.

c)    Internet.

d)   Nuestra poca formacion en tecnicas de comunicacion con el paciente.

e)    El poco tiempo de atencion que tenemos para dedicarle.

Hoy nuestra sociedad esta medicalizada. Todos son/somos expertos, sin ser medicos o personal sanitario en gripes, dolores de pecho, prostatas y ahora en senos mamarios. Todos los diarios o periodicos sacan su nota diaria vinculada a la salud, y la mayoria tienen su suplemento semanal dedicado a la “salud y el buen vivir”. A consecuencia de esto nuestros pacientes no solo estan muy informados, sino que ademas, se han transformado de ser “pacientes y receptivos” de informacion en actores pro-activos de las desiciones de su tratamiento y valga este ejemplo mas adecuado que nunca para el caso Jolie.

Si ademas, ese paciente tiene acceso a Google….estamos perdidos. Estamos perdidos porque para otra cosa para la cual no nos formaron en las facultades es a ser gestores de informacion, a ser educadores, a bajar el nivel de ansiedad de nuestros pacientes, a organizar su inquietudes y demandas, en definitiva a intentar comunicarnos y lograr acuerdos con el. Osea no sabemos hablarle al paciente, menos escucharlo, y ademas creemos que el paciente nos entiende todo lo que decimos y por si fuera poco hace caso a nuestras indicaciones…

Si, es muy dificil pero no todo esta perdido y aqui entonces alguna reflexion final (por ahora).

Es claro que nuestro rol frente a los pacientes ha cambiado. Hoy debemos saber mas “de otras” cosas y quizas “menos de BRCA 1 y simil..” Debemos hacer uso de la perspectiva que no es lo mismo que la longitudinalidad (a lo cual ya le dedicare otro post). La perspectiva nos dice que la Jolie tenia el 87% de generar un Ca, por lo cual me pregunto: Y si hubiese prevalecido el otro 13%? Que pasaria con una persona que no tiene los 3000 – 4000 dolares que vale la prueba e insiste con realizarla? Que pasaria con el sistema de salud si todas las mujeres quieren efectuarse esa prueba diagnostica? Lo cierto es que un vocero de Myriad Genetics ya salio a hablar de lo bueno que seria que las mujeres se efectuaran ese rastreo genetico…

Entonces siguiendo esa linea me pregunto, a los que sufren de cefalea abria que cortarles la cabeza? A los que se les encarnan las unias del dedo gordo del pie, les amputariamos las extremidades? Y asi podria seguir…

Por suerte a esta altura me acuerdo de lo que me decia mi maestro, Jorge Galperin: “Diego nosotros tenemos trabajo gracias a nuestros colegas”.. a lo que yo le agregaria “a nuestros colegas internacionales, Hollywood y los periodistas, y a los laboratorios”. Y mejor paro aqui, fue un dia largo, interesante y me da que el tema no esta agotado ni mucho menos. Buena noches

Foto: Flickr cc

fuente: Diego Bernardini

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