medicina

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ojos y RADIACION UV
En 2007, el slogan fue actualizado para “Slip Slop Slap Seek Slide”. Así que ahora incluye la búsqueda de la sombra y el uso de gafas de sol para reducir aún más el riesgo de daños relacionados con los rayos UV. Esto enfatiza la importancia de proteger los ojos – y la piel que los rodea – de la radiación UV.La exposición prolongada a los arcos del soldador sin protección ocular puede causar fotoqueratitis. Exponer brevemente un ojo desprotegido a los rayos UV por lo general no causará ningún síntoma.Sin embargo, la exposición prolongada o intensa a los rayos UV sin protección ocular (incluyendo el sol, los arcos de los soldadores, la nieve y las camas de bronceado) puede causar esta afección corneal.Esto es como una quemadura de la córnea. Los rayos UV causan la muerte de la capa más externa de las células de la córnea. Esto da lugar a dolor severo que afecta a ambos ojos, que comienza seis a 12 horas después de la exposición.El tratamiento consiste en analgésicos orales y ungüentos antibióticos para los ojos (para prevenir la infección de la córnea dañada) mientras se espera que las células corneales se regeneren. El proceso dura 24 a 72 horas y los personas tendrán una recuperación completa sin complicaciones, salvo que usen corticoides.La exposición repetida a la radiación UV sin una adecuada protección para los ojos puede ocasionar daños oculares permanentes. Las enfermedades oculares asociadas con la exposición crónica a los rayos UV incluyen las siguientes._ Cataratas. Aquí, la lente normalmente transparente del ojo, se vuelve turbia. Esto causa visión borrosa y eventualmente ceguera si no se trata. Se estima que hasta un 20% de los casos de cataratas son causados ​​o agravados por la exposición a los rayos UV. El uso de gafas de sol sigue siendo una de las formas más eficaces de prevenir la formación de cataratas. Las cataratas son una de las principales causas de discapacidad visual a nivel mundial. _ Pterigión. Este es un crecimiento benigno del tejido conjuntival sobre la córnea. La conjuntiva es la membrana transparente que recubre la esclerótica (la parte blanca del ojo) y generalmente no cubre la córnea. Aunque no es canceroso, la presencia de un pterigión puede causar irritación crónica, enrojecimiento e inflamación. Crece lentamente durante años y puede obstruir la visión cuando crecen sobre la zona pupilar. También pueden inducir astigmatismo (una curvatura inadecuada de la córnea). El tratamiento para un pterigium leve, que no afecte la visión, implica la lubricación con lagrimas artificiales. Los que afectan la visión pueden requerir la extirpación quirúrgica._Degeneración macular. Esta es una enfermedad degenerativa que afecta a la parte central de la retina (la mácula) responsable de la visión central. La degeneración macular puede resultar en deterioro visual grave.La mácula le permite ver detalles finos. El tratamiento incluye inyecciones de medicamentos directamente en el ojo y tiene como objetivo limitar la progresión de la enfermedad; no se puede revertir el daño que ya ha ocurrido.Si bien el vínculo entre la exposición a los rayos UV y la degeneración macular es menos claro que con cataratas o pterigiones, la radiación de longitud de onda corta y la luz azul (presentes en el sol brillante) causan daño a la retina. Existe una correlación entre la exposición a la luz y la degeneración macular._Cáncer. Aunque es menos común, la exposición crónica a los rayos UV se asocia con un aumento de las tasas de ciertos tipos de cánceres oculares. Estos son: carcinoma de células escamosas de la conjuntiva, melanoma dentro del ojo, y cánceres de piel del párpado y alrededor del ojo donde la gente no aplica rutinariamente protector solar.¿Qué tipo de gafas de sol debo usar?Todas las gafas de sol vendidas en Europa están reguladas bajo unas normas, que asigna una categoría de cero a cuatro según sus filtros.Las categorías cero y uno, no son gafas de sol y por lo tanto no se consideran adecuados para la protección UV. Las categorías dos a cuatro proporcionan una protección UV eficaz y aumentan los niveles de reducción del deslumbramiento del sol (aunque la categoría 4 no se debe usar cuando se conduce).Es importante hacer notar que el precio no es un indicador de efectividad en la protección UV. Las gafas de sol efectivas deben ser ajustadas y envolventes para minimizar la cantidad de radiación UV que puede llegar al ojo.Las gafas de sol deben usarse en todo momento cuando están al aire libre durante el día cuando el índice UV es de 3 o más, ya que no existe un “nivel seguro” en la exposición de los ojos a la radiación UV.Los rayos UV también se reflejan en la arena, el agua y la nieve. El período máximo diario de exposición a los rayos UV es entre las 10am y las 2pm.Los ojos de los niños son particularmente susceptibles a la radiación UV, por lo que los niños deben ser alentados a usar gafas de sol tan pronto como puedan tolerarlos, según la indicación de su médico.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.




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OCT GLAUCOMA VIII
Os adjunto algunas OCT del mes, con afectación de fibras nerviosas, y otras de falsos glaucomas.No nos cansamos; la OCT es básica y necesaria para decidir si hay o no enfermedad. Siguen siendo muchos los que no lo saben, y otros tratados sin razón.La psicología de la coca cola. A ello.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.




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Queratocono: causas, síntomas y tratamiento
El queratocono es el tipo más de común de ectasia corneal o queratectasia, un grupo de enfermedades degenerativas que originan el progresivo adelgazamiento, debilitamiento y deformación de la córnea.
El queratocono progresa, la córnea se abomba y adelgaza volviéndose irregular y algunas veces formando cicatrices. Normalmente se presenta en ambos ojos y sus etapas progresivas son asimétricas.
El Dr. Ramón Gutiérrez, director médico de Novovisión Murcia y especialista en trasplante de endotelio y córnea nos explica en este post qué es el queratocono, sus síntomas y el tratamiento para esta enfermedad.
Fases del queratocono
El queratocono habitualmente empieza en la pubertad, después avanza lentamente, aunque puede paralizarse en cualquier momento, generalmente alrededor de los 30 años.
A veces también surge en edades más tardías y en este caso la enfermedad no empeora tanto, la agudeza visual suele ser mejor y el astigmatismo más bajo que en el caso de los que comienzan más pronto.
Además, existe otra enfermedad de la córnea llamada “degeneración marginal pelúcida” muy similar en todo al queratocono pero que empieza a partir de los 30 años.
La principal sospecha de padecer un queratocono es cuando a una persona joven le cambia el astigmatismo, eso es casi seguro porque tiene un queratocono. En las revisiones oftalmológicas de una persona joven es frecuente que aumente la miopía pero no el astigmatismo. También podemos sospechar que un paciente tiene un queratocono cuando una persona joven con astigmatismo y miopía en sus gafas no consigue una buena visión con ellas, además sus cambios de graduación son muy habituales.
Cuáles son los síntomas
El queratocono característico suele producirse entre los 10 y 20 años de edad, con deterioro de la visión causado por la miopía y astigmatismos graduales. El paciente presenta cambios frecuentes en la graduación de sus gafas pero, sobre todo, le puede llamar la atención que sólo con lentes de contacto semirrígidas obtiene una visión correcta.
Uno de los síntomas iniciales es visión borrosa, durante los primeros estadios, la visión puede estar sólo ligeramente afectada. Además, el paciente suele darse cuenta que de noche empeora mucho su calidad visual.
Lo normal es que ambos ojos estén afectados, aunque siempre lo esté uno más que otro. La córnea se va deformando con el desarrollo de la enfermedad, ocasionando un astigmatismo cada vez más elevado que sólo es parcialmente rectificado con gafas, ya que se trata de un astigmatismo irregular (las gafas sólo pueden corregir el regular, las lentillas semirrígidas si pueden corregir además el astigmatismo irregular). La topografía corneal es la prueba que realiza el diagnóstico precoz y diferencial del queratocono, además de facilitar una exhaustiva información que será necesaria para el tratamiento.
Tratamiento
Hay diversas particularidades de tratamiento dependiendo del grado de deformación corneal:
–  Gafas en los primeros estadios.
–  En la medida que evoluciona más sólo con lentes de contacto semirrígidas se obtendrá buena visión.
–  Cuando el queratocono aumenta más la lentilla ya no puede utilizarse porque se cae y no se tolera, para que el paciente pueda ver es necesario implantar unos anillos dentro de la córnea que aplanen y regularicen el cono.
–  Más adelante los anillos son insuficientes y es necesario trasplantar la córnea irregular, cambiarla por otra regular. El trasplante es necesario en 1 de cada 5 casos de queratocono.
No obstante, estas opciones no suponen en sí un tratamiento, sólo optimizan la visión, pero la enfermedad seguirá su curso. El gran avance que tenemos desde el año 2007 es un tratamiento que endurece la córnea y evita que se siga deformando, es el cross-linking.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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fuente: Novovision




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el OJO y el GOLF
  Análisis de las causas y resultados de las lesiones oculares asociadas al golf .El trauma es una importante causa de ceguera y baja visión que puede prevenirse. Entre 1 y 6% de los casos en los servicios de emergencia del mundo involucran el ojo. Un estudio del año 2000 sobre lesiones oculares en el deporte de Escocia halló que de 400 casos admitidos en el hospital por lesiones oculares, 12,5% estaban relacionadas con el deporte.Otro estudio del Reino Unido halló que 33% de las lesiones oculares estaban relacionadas con el deporte y de estas 4,6% se debían al golf. La proporción de lesiones oculares en el deporte asociadas con el golf oscila entre 1,2% y 4,6%, aunque algunos han informado hasta 7,7%. Otro estudio observó que 13,8% de las enucleaciones asociadas con el deporte eran producto de lesiones en el golf. Aunque los estudios indican que las lesiones oculares en el golf son poco comunes, los resultados visuales son malos.El presente estudio realizó una revisión sistemática y meta análisis de dichas lesiones, se incluyeron 11 estudios (102 pacientes) y el análisis se focalizó en el mecanismo de la lesión, utilización de protección ocular, resultados visuales y otros factores. Además, se revisaron series de casos de lesiones oculares en el golf.La búsqueda arrojó como resultado 11 estudios con 102 participantes en total. Los artículos describen lesiones oculares en el golf que se presentaron en determinada institución durante cierto periodo de tiempo. Se analizaron ocho factores: edad, sexo, ubicación y mecanismo de la lesión, uso de protección ocular, lesión resultante, enucleación resultante y cambios en agudeza visual.No se logró encontrar una norma nacional para el uso de protección ocular adecuada durante la práctica del golf, por lo que la definimos como el uso de lentes de policarbonato utilizados en otros deportes. Todas las lesiones informadas ocurrieron en jugadores sin protección ocular. Deberá analizarse la utilidad de los lentes de policarbonato como protección ocular para determinar su eficacia en lesiones oculares asociadas con el golf.La proporción de lesiones a globo abierto fueron significativamente menores en personas que no utilizaban lentes que en los que llevaban lentes o lentes de sol. Un estudio recomendó no utilizar lentes comunes durante actividades deportivas por la tendencia a romperse y causar heridas adicionales. Otro estudio, por el contrario concluyó que los lentes aportan “protección sustancial” disminuyendo la severidad de las lesiones.No existe registro de la agudeza visual previa a las lesiones, por lo que la proporción de lesiones a globo abierto, enucleaciones y mejora de la agudeza visual posterior a la lesión se tomaron como medida de la gravedad de la lesión.Los ojos no enucleados mejoraron un promedio de >6 líneas luego de tratamiento. 51% de las lesiones oculares en golf resultaron en lesiones a globo abierto y 33% en enucleación. La combinación de mejora significativa de la agudeza visual por un lado y los altos índices de lesiones a globo abierto y enucleación por el otro, subestiman la morbilidad de las lesiones oculares de golf informadas.Los altos índices de lesiones con palos de golf en niños fueron debido a un mal manejo de los mismos, o por encontrarse parados demasiado cerca.Las lesiones con pelotas de golf tienen una mayor tendencia a ser a globo abierto y necesitar enucleación, en general los resultados son peores que las lesiones causadas con palos de golf. El mecanismo y las características fueron bien descriptos por Vinger: las pelotas de golf y la cabeza de los palos son lo suficientemente pequeñas para entrar en la órbita ósea, que en vuelo a grandes velocidades y al estar hechas de materiales duros puede trasmitir toda la energía directamente sobre el globo. Un estudio de 80 deportes informó que solo las pistolas de aire comprimido y flechas/dardos causan más enucleaciones que el golf, por encima de hockey, baseball, pesca, sky, etc.No hubo diferencias significativas entre los porcentajes de lesión a globo abierto (51 vs 41%) y enucleaciones (33 vs. 39%) entre adultos y niños. La única pequeña diferencia es que los niños tiendes a sufrir heridas con el palo y los adultos con la pelota de golf y que los niños se recuperan rápidamente. Tampoco hubo diferencias entre ambos sexos.Los ojos no enucleados tienen una expectativa de recuperación significativa de la agudeza visual.El golf ha demostrado causar entre 1,2% y 7,7% de las lesiones oculares relacionadas con el deporte, causando menos lesiones que otros deportes. Sobre la base de lesiones a globo abierto y enucleaciones informadas relacionadas con el golf una gran proporción de las enucleaciones son producto de accidentes de golf.Algunas medidas podrían reducir la frecuencia y severidad de estas lesiones. Los jugadores que usan lentes o lentes para el sol deberían utilizar lentes de policarbonato, también asegurarse que nadie esté al alcance del palo de golf antes de pegar. Asimismo, se debe instruir cuidadosamente a los niños con respecto al uso del equipamiento de golf y medidas Las lesiones oculares informadas suceden con menor frecuencia en el golf que en otros deportes, pero pueden tener serios resultados que amenazan la visión. La supervisión de los niños que usan equipo de golf es aconsejable.Vivimos en una zona propicia a ello. Aún así, no solemos ver tanto trauma. OFTALMÓLOGO ESTEPONA 

fuente: c.o.e.




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ECONOMÍA casera
Una encuesta muestra que muchos experimentan nuevos problemas después del LASIKMuchas personas que se someten a cirugía láser in situ keratomileusis (LASIK) para corregir su visión, experimentan nuevos problemas oculares meses después del procedimiento.Los nuevos problemas eran generalmente de menor importancia y no perjudicaban a la capacidad de las personas para funcionar normalmente. “Se necesita investigar más para entender qué pacientes probablemente experimentarán dificultades para realizar sus actividades habituales después de la cirugía LASIK”.El LASIK utiliza un láser para remodelar la córnea del ojo. El procedimiento permite que la luz entre correctamente en el ojo y, en última instancia, corregir problemas de visión como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo.La Dra. Malvina Eydelman de la FDA, en noviembre del 2016, afirmó que los pacientes a veces reportan problemas después de LASIK, incluyendo ojo seco, deslumbramiento, halos, fotopsias y la insatisfacción general con la cirugía.Los estudios que examinan estos síntomas no se han centrado en cómo afectan a la vida de las personas, añaden. Además, los estudios han sido limitados por el tipo de encuestas que los investigadores usaron.La nueva investigación utilizó datos de dos estudios destinados a evaluar una nueva encuesta diseñada para las personas sometidas a LASIK. Los resultados reportados por los pacientes con LASIK (PROWL) incluyeron 240 pacientes del personal militar activo y 271 civiles; a todos se les hizo la encuesta, antes de la cirugía y tres meses más tarde.Antes de la cirugía, no es de extrañar, las personas tenían problemas de visión y estaban descontentos con su vista. Estas quejas disminuyeron después de la cirugía.Sin embargo, el 43 por ciento de los participantes en un estudio PROWL y el 46 por ciento en el otro estudio informaron nuevos problemas de visión tres meses después de la cirugía. Aquellas incluyeron resplandores, halos, imágenes dobles y luces tipo fotopsias.Los pacientes tenían más probabilidades de reportar esos síntomas en la encuesta que informar a sus médicos. La FDA señala que menos el 1% de los participantes experimentó “mucha dificultad” con las actividades habituales después de la cirugía LASIK debido a los síntomas visuales.Además, la declaración dice que la gran mayoría de los participantes estaban contentos con su visión después de sus cirugías.”Al seguir escuchando la perspectiva del paciente durante el desarrollo, la evaluación y el uso de dispositivos médicos, la FDA y los fabricantes pueden trabajar juntos para asegurar que los dispositivos LASIK comercializados en los Estados Unidos se dirigen a las necesidades de los pacientes”.En Europa y España, ocurre algo similar. Unos preoperatorios poco detallados, con escasas explicaciones sobre el postoperatorio; junto a unos láseres desfasados con software no actualizados . Cuestiones económicas.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.




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EDEMA y OCT
Se identifican los factores de riesgo para el edema macular cistoide.Un nuevo estudio ha encontrado que la edad avanzada, la presencia de desprendimiento extenso de retina (DR) o el desprendimiento macular, o el uso de drenaje externo, puede aumentar el riesgo de desarrollar edema macular cistoide (EMC) después de la cirugía escleral. Además, el uso rutinario de la tomografía de coherencia óptica (OCT) puede facilitar la identificación de EMP postoperatori; y cada vez vemos más casos.”De acuerdo con nuestros hallazgos, cuando se usa SB como tratamiento de primera línea para el desprendimiento primario de retina regmatogénico. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de desarrollar EMC después de la cirugía en los ancianos y aquellos con DR amplio; y el drenaje externo debe ser usado con precaución en aquellos con otros factores de riesgo “.P.T. Yeh,MD,  del Colegio de Medicina de la Universidad Nacional de Taiwán, Taipei, revisó los registros de 130 pacientes que se sometieron a SB sin vitrectomía para DRR primario entre febrero de 2009 y octubre de 2013. Los pacientes inscritos estaban entre 15 y 81 años de edad (Media, 45,7 años). Todos los casos recibieron cryopexia durante la cirugía, y 54 ojos (41,5%) fueron sometidos a drenaje externo durante la operación. Todos los pacientes recibieron PTU dentro de las 8 a 12 semanas después de la cirugía y el tiempo promedio de seguimiento fue de 16,9 meses (rango: 6 a 42 meses).En total, 9 (6,9%) de los 130 ojos desarrollaron EMC después de la SB, lo que fue confirmado por OCT y fundoscopia.Los autores especulan que los cambios relacionados con la edad en los vasos de la retina pueden contribuir al aumento de la incidencia de EMC en pacientes de edad avanzada. Con respecto a la asociación entre el drenaje externo y el aumento del riesgo de EMC, los autores postulan que las fluctuaciones en la presión intraocular y la hipotonía después del drenaje pueden aumentar el riesgo en los pacientes susceptibles.Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían DR persistente o recurrente durante el seguimiento o cualquier condición que pudiera haber causado EMC (por ejemplo, uveítis, retinopatía diabética, oclusión de vena retiniana, cirugía de catarata reciente o fotocoagulación panretiniana dentro de los 6 meses anteriores cirugía).Los autores señalan que la incidencia general de EMC después de la cirugía de SB fue baja en este estudio en comparación con estudios previos y la hipótesis de que esto puede haber sido el resultado de la edad más joven y la menor frecuencia de DR complicada en esta cohorte.Los autores reconocen que la naturaleza retrospectiva del estudio, así como la falta de un grupo control, fueron limitaciones del estudio.Además de destacar los posibles factores de riesgo para el desarrollo de EMC, los investigadores “demostraron la utilidad de la OCT en los pacientes después de SB para detectar el desarrollo de CME”, y sugieren que debe ser utilizado como parte de la atención de seguimiento de rutina después de toda cirugía de SB.Estamos en ello. La OCT nos pone en frente de toda situación conflictiva en la mácula.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.




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Relevance or Best Match?
Entre los bibliotecarios médicos solemos hacer bromas con los cambios de PubMed, y es que parece que siempre los hacen cuando estás preparando una formación o, como me pasó hace poco, durante una formación. En ese caso fue la ordenación de los resultados. Les estaba explicando a mis alumnos que era aconsejable ordenar por relevancia y les pedía que en el desplegable eligieran la misma opción que yo acababa de marcar. Yo, con mi Relevance seleccionada, empecé a escuchar a los alumnos comentar que ellos no tenían esa opción. Mi cerebro empieza a pensar a qué puede deberse: diferente navegador, diferente versión del navegador, yo uso Mac y la mitad de ellos están en Windows, idioma por defecto del sistema operativo… No. A ellos la opción Relevance no les aparecía, pero sí tenían Best Match. En el momento en el que actualicé la página mi Relevance también desapareció para dejar paso a Best Match. Acabábamos de vivir en directo uno de los famosos cambios/actualizaciones de PubMed. Supongo que el cambio se debe a cuestiones de UX (experiencia de usuario), donde es más fácil entender Best Match (algo así como “mejor combinación”) que Relevance (“pertinencia”).
En el caso de la ordenación por Best Match (Relevance hasta ese momento) explico que igual que Google usa un algoritmo interno para decidir qué paginas colocar en primer lugar en función de nuestra búsqueda, PubMed hace lo mismo, pero con un algoritmo propio, claro. Este algoritmo hasta ahora, entre otras cosas, medía la frecuencia con la que un término aparecía en los registros de PubMed. Así, daba pesos a los registros según sus términos comparados con nuestra estrategia de búsqueda.
Hoy nos avisan de una modificación en este algoritmo, que incluye una máquina de aprendizaje que combina más de 150 opciones que ayudan a reordenar los resultados para que veamos en los primeros puestos aquellos registros que mejor cuadran con nuestra búsqueda. Además de los datos que utilizaba el anterior algoritmo, el nuevo incluye la información obtenida por cientos de búsquedas anónimas en PubMed y de la pertinencia de éstas durante un largo periodo de tiempo (eso que ahora todos conocen como Big Data).

Nos avisan también de que hasta que esté totalmente implantado este nuevo algoritmo, es probable que veamos pequeñas discrepancias con el número total de resultados cuando ordenemos por Best Match. Además, si eres de los que, como yo, le echa un vistazo a Search Details para ver cómo PubMed ha interpretado tu búsqueda, que sepas que ahora pasará a llamarse Best Match Search Information y mostrará las traducciones a MeSH y además sinónimos de nuestro término bajo el enlace See more. El botón Search que hasta ahora estaba disponible en Search Details, desaparecerá.
Antes:

Próximo cambio:
Y recuerda, si quieres que por defecto los resultados de tus búsquedas aparezcan ordenados por Best Match, deberás cambiar tus preferencias desde MyNCBI. Por cierto, hasta ayer mismo en MyNCBI seguían con el término Relevance en vez de Best Match.
Tagged: Best Match, Cambios, MedLine/PubMed, Relevance, Resultados

fuente: bibliovirtual




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INFARTO y retinografia
Medición semiautomática de la relación arteriovenosa retiniana como posible marcador de riesgo de infarto cerebral silente en pacientes hipertensosSe evaluó la utilidad de un sistema semiautomático de medición de relación arteriovenosa (RAV) retiniana sobre imágenes retinográficas de pacientes hipertensos para valorar el riesgo cardiovascular y la detección de isquemia cerebral silente (ICS). Un total de 976 pacientes de la cohorte Investigating Silent Strokes in Hypertensives: a magnetic resonance imaging study (ISSYS), sometidos a resonancia magnética craneal para valorar la presencia o no de ICS, fueron invitados a realizar una retinografía para un examen convencional de fondo de ojo y una medición semitautomática del promedio de los calibres vasculares para el cálculo de la relación arteriovenosa (RAV). Se analizaron las retinografías de 768 pacientes. Entre las lesiones observadas, se encontró una asociación con la detección de ICS en aquellos pacientes con microaneurismas (odds ratio 2,50; IC 95%: 1,05–5,98) o una RAV alterada (<0,666) (OR 4,22; IC 95% 2,56–6,96). El análisis de regresión logística multivariante ajustado por edad y sexo, mostró que la RAV alterada persistió como factor de riesgo (OR 3,70; IC 95%: 2,21-6,18).Estos resultados muestran que el análisis semiautomático de la vasculatura retiniana a partir de retinografías tiene el potencial de detectar un factor de riesgo vascular importante en la población hipertensa.Interesante, pero de difícil aplicación en una consulta ordinaria. En lo que podamos, con las retinografías, buscaremos un simple programa para evaluar dicho riesgo.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.




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INSUFICIENTES CONTROLES
Glaucoma primario de ángulo cerradoEl glaucoma primario de ángulo cerrado es una patología grave responsable de la mitad de los casos de ceguera por glaucoma en el mundo. Se caracteriza por la aproximación aposicional o contacto entre el iris y la malla trabecular. Suele desarrollarse en ojos con cámara anterior aplanada, cristalino en posición anterior y ángulo estrecho. El riesgo de glaucoma primario de ángulo cerrado es alto en mujeres, en edad avanzada e hipermétropes y hay mayor prevalencia en Asia. Se están realizando investigaciones para determinar los mecanismos genéticos de la herencia de glaucoma.Antes de gonioscopía, no están visibles la mayoría de las estructuras del ángulo. La curvatura del iris está arqueada anteriormente. Después de la gonioscopía el iris se aplana y se pueden ver las estructuras del ángulo (de arriba abajo: línea de Schwalbe, malla trabecular no pigmentada y pigmenta, la banda del cuerpo ciliar está apenas visible)La gonioscopía es el método de diagnóstico más importante. Utilizando una lente de cuatro espejos, el profesional presiona suavemente la cornea central, desplazando el humor acuoso hacia la periferia de la cámara anterior, hundiendo mecánicamente el ángulo y permitiendo una mejor visualización de las estructuras del ángulo.Existen diversas técnicas para evaluar la profundidad de la cámara anterior mediante lámpara de hendidura para identificar pacientes de riesgo.La tomografía de coherencia óptica (OCT) proporciona imágenes de alta resolución del segmento anterior. La principal limitación de ella con respecto al glaucoma primario de ángulo cerrado es la imposibilidad de proporcionar información sobre las estructuras posteriores del iris. Esto no permite distinguir el iris plateau, quistes del cuerpo ciliar, tumores ciliares que pueden contribuir a estrechar el ángulo. Sin embargo, la OCT es una técnica no invasiva, menos molesta que la UBM y que no depende tanto de la habilidad del profesional. Los nuevos equipos proporcionan mayor precisión, pero sigue siendo un método de diagnóstico menos confiable que la gonioscopía.La biomicroscopía ultrasónica (UBM) muestra la posición del cuerpo ciliar y las estructuras anterior y posterior de la raíz del iris. El examen es complicado y depende de la habilidad del técnico y puede causar cierta incomodidad en el paciente.El tratamiento principal del glaucoma primario de ángulo cerrado se basa en el control de la PIO mientras se monitorean los cambios del ángulo y la cabeza del nervio óptico. Generalmente, esto se logra estudiando la configuración del ángulo mediante intervención láser.En un principio se intenta el control de la PIO por medio de medicación tópica contra glaucoma. Lo más utilizado son los supresores de humor acuoso, pero también son efectivas las prostaglandinas. Los agentes mióticos, fueron los primeros en ser utilizados y se siguen empleando hoy ya que al contraer el músculo ciliar y el esfínter pupilar, cambia la configuración de la malla trabecular permitiendo un mejor flujo del humor acuoso, además de aliviar el bloqueo pupilar. Los agentes mioticos son especialmente efectivos en el tratamiento del síndrome de iris plateau. El más utilizado es la pilocarpina.En la actualidad, el tratamiento para comenzar es la iridotomía láser periférica, que alivia el bloqueo pupilar al reducir la diferencia de presión en el iris. Esto permite que el ángulo se abra, el iris se aplana y el cuerpo ciliar se desplaza hacia atrás. Aún se sigue investigando el valor preventivo de dicho tratamiento. En líneas generales, pareciera que la iridotomía altera favorablemente el curso de la patología, muchos ojos (más de la mitad) requieren tratamiento medicinal o quirúrgico. Los mayores beneficios se observan al principio de la patología. La cirugía de cataratas es un factor significativo para que la patología no siga avanzando.La iridoplastía periférica láser argón aplica puntos de fotocoagulación en el iris periférico, alejando el iris de la malla trabecular y abriendo el ángulo. Esta técnica es particularmente efectiva en casos de ángulo cerrado por mecanismos distintos al bloqueo pupilar como iris plateau, glaucoma facomorfico y procesos del segmento posterior. En la actualidad, se considera que esta técnica por sí sola es de uso limitado al ataque agudo, al cierre del ángulo.La mayoría de los estudios han demostrado que la extracción del cristalino sirve para reducir la PIO y disminuye la necesidad de medicación postoperatoria. Los resultados coinciden en que las mayores ventajas en cuanto a disminución de la PIO la tienen los pacientes con PIO más elevada en línea de base. Este método funciona tanto por sí solo, como aplicado en combinación con otros tratamientos. No queda claro si la facoemulsificación e implante de LIO es efectiva en pacientes con casos leves de glaucoma primario de ángulo cerrado.La goniosinequiolisis (GSL) con y sin extracción del cristalino, es una técnica quirúrgica para liberar las sinequias anteriores de la superficie trabecular y mejorar el flujo de humor acuoso a través de la malla trabecular. Este tratamiento no es tan efectivo en ojos con cierre del ángulo de mayor duración. Al combinar la GSL con facoemulsificación la visión mejora notablemente y hay un mejor control de la PIO.La extracción del cristalino podría disminuir la posibilidad de recurrencia del cierre del ángulo. Esta cirugía ha sido efectiva en pacientes con bloqueo pupilar e iris plateau que no responden a otros tratamientos.La trabeculectomía es uno de los principales tratamientos contra glaucoma ya que disminuye la PIO a largo plazo. La trabeculectomía en ángulo cerrado crónico está asociada con riesgo de fallas en la filtración, aplanamiento de la cámara anterior, glaucoma maligno, desprendimiento coroidal, hipema, endoftalmitis y/o progresión de cataratas.Aunque el glaucoma primario de ángulo cerrado representa solo 26% de los casos de glaucoma, es responsable de la mitad de los casos de ceguera por glaucoma. El mecanismo principal de dicha patología es el bloqueo pupilar, siendo el movimiento del cristalino un factor que contribuye, generalmente debido a la edad, a cambios asociados a las cataratas o cambios en el segmento posterior. El tratamiento comienza con medicación tópica para bajar la PIO, con supresores de humor acuoso y prostaglandinas ( con reparo si hay inflamación ).Los procedimientos para tratarlo son iridotomía periférica, que puede tener un resultado favorable sobre la progresión de la patología, especialmente en la primera etapa, en etapas más avanzadas requiere seguir con tratamiento medicinal o intervención quirúrgica ya sea trabeculectomía o goniosinequiolisis. En los últimos años la extracción del cristalino se ha convertido en una intervención con buenos resultados para reducir la PIO y las sinequias. Los resultados son comparables a las otras intervenciones quirúrgicas (iridotomía, trabeculectomía y goniosinequiolisis). La combinación de goniosinequilisis con extracción de cristalino tiene un mayor impacto sobre la PIO que la goniosinequiolisis por sí sola. La trabeculectomía es efectiva en casos refractarios.Son pocos, pero cuando lo vemos en la consulta, nos acordamos de los años 70 (España ). Tantas campañas hemos hecho para que sean los menos los glaucomas agudos, pero siguen apareciendo; y es francamente alarmante ( si no se cogen a tiempo) como se queda el campo y la papila.Nunca es tarde para seguir insistiendo en esa medicina preventiva, y en esos controles a partir de los 40 años; y estar con mucha precaución cuando nos prescriben relajantes musculares, espasmolíticos  y algún antidepresivo. Las tomas de tensión, claro que ayudan, pero son insuficientes.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.




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APNEA SUEÑO y QCS
Varios factores de riesgo no oculares identificados en el ojo seco.Los veteranos de los Estados Unidos con síntomas severos de ojo seco y dolor ocular, con factores de riesgo no oculares específicos, tenían síntomas severos de ojo seco.Ciento veinte veteranos estadounidenses fueron incluidos en un estudio longitudinal. Los investigadores evaluaron el cambio en la gravedad de los síntomas de los ojos secos durante 1 año a través de respuestas a los cuestionarios de síntomas oculares secos y un análisis del factor de riesgo basal para los síntomas severos del ojo seco.De los 120 pacientes en el estudio, 58 presentaron sin ojo seco o síntomas de ojo seco leves o moderados al inicio; 26 de estos pacientes progresaron a síntomas de ojo seco más severos al año. De los 62 pacientes que presentaron síntomas graves de ojo seco al inicio del estudio, 46 ​​informaron que los síntomas persistieron durante un año.Los investigadores utilizaron un análisis univariable de la regresión logística y observaron que un diagnóstico de apnea del sueño aumentó el riesgo de los síntomas severos del ojo seco en 1 año (x 2.5). El grave trastorno de estrés postraumático, la depresión, el insomnio y el dolor no ocular también aumentaron el riesgo de síntomas severos.”Este estudio destaca el papel importante de la gravedad del dolor y la percepción sobre la severidad y la persistencia del ojo seco. Nuestros datos sugieren que los cuestionarios de ojo seco deben ampliarse para incluir preguntas sobre el curso del tiempo de los síntomas del ojo seco, la gravedad del dolor y las cualidades neuropáticas,Necesitamos un trabajo más completo, en cohorte y metodología.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

fuente: c.o.e.