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Retinosis pigmentaria, ¿qué es?
¿Qué es la retinosis pigmentaria?
La retinosis pigmentaria (RP) es una enfermedad ocular crónica degenerativa de origen genético que se caracteriza por una degeneración progresiva de la retina que poco a poco va perdiendo las principales células que la forman: los conos y los bastones.
En España alrededor de 25.000 personas están afectadas por esta patología. El  50% de los casos son casos hereditarios y el 50% restante no tienen antecedentes conocidos. Sin embargo, existen factores ambientales,  como el tabaco o el estrés, que pueden favorecer su progresión.
La Dra. Elena Rubio, especialista en retina y cirugía refractiva en Novovisión Murcia, nos explica más sobre la Retinosis Pigmentaria.
¿Por qué se produce?
Por la degeneración progresiva de la retina. Su origen ocasiona degeneración y muerte celular de las células de la retina provocando ceguera.
¿Cuáles son sus síntomas?
La retinosis pigmentaria (RP) aparece de manera silenciosa y lenta.
La edad de aparición varía pero se desarrolla frecuentemente entre los 25 y 40 años, afectándose normalmente los dos ojos.
Los primeros síntomas que deben alarmarnos son la ceguera nocturna o, lo que es lo mismo la lenta capacidad para adaptarse a la oscuridad y la pérdida progresiva del campo visual, dando lugar a lo que se conoce como  una visión  en túnel.
La retinosis puede derivar en ceguera, ya que con el paso del tiempo afecta a la mácula y se pierde la visión central.
Tratamiento
A pesar de los avances científicos, no se ha conseguido a día de hoy ningún tratamiento eficaz. Las actuales investigaciones sobre alteraciones genéticas, terapia génica, células madre, implantes retinianos, y los mecanismos biológicos que causan la Retinosis Pigmentaria van encaminados a encontrar un tratamiento eficaz que permita restablecer la visión o, al menos, interrumpir el curso natural de su evolución
 
 
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NO ES INOCUO
  Expertos recomiendan proteger correctamente los ojos en verano de la exposición al sol, debido a que la alta luminosidad puede dañar la vista, así como del cloro de las piscinas, la sequedad del ambiente y de una deficiente protección a la hora de practicar determinados deportes. La excesiva exposición a las radiaciones solares y, en concreto, a las ultravioletas, está vinculada a sufrir quemaduras corneales o queratoconjuntivis, así como a intensificar determinadas afecciones como pterigion y, a largo plazo, cataratas o algunas lesiones de retina, enfermedades que están relacionadas con el envejecimiento. En este sentido, los expertos subrayan la importancia del uso de gafas de sol homologadas, cuya finalidad, más allá del elemento estético, consiste en proteger de las citadas radiaciones ultravioletas, disminuir la probabilidad de deslumbramiento, y amortiguar la luminosidad solar. Usar gafas de sol que únicamente tengan los cristales de color, pero que no protejan de las radiaciones ultravioletas, es más perjudicial que no usarlas, debido a que, al disminuir la luminosidad, la pupila se dilata quedando, por tanto, desprotegida ante las radiaciones ultravioletas. En cuanto a las infecciones que se producen durante el verano, las afecciones oculares más comunes suelen ser la conjuntivitis y la queratoconjuntivitis, y son frecuentes, asimismo, los casos de irritaciones conjuntivales debido a una excesiva cloración del agua, por lo que es obligatorio el uso de gafas de natación en las piscinas, que incluso pueden estar graduadas. Si aparecen síntomas como picor o escozor,  nunca se deben frotar los ojos ya que causará un aumento de la inflamación y de las molestias, y aconsejan acudir al oftalmólogo. Por otro lado, advierten del peligro que puede suponer realizar deportes como el tenis, el padel o el squash sin protección, ya que existe la probabilidad de recibir un impacto de la bola en el ojo, y, en ocasiones, dicho impacto provoca el estallido del glóbulo ocular, una lesión, según destacaron, mucho más grave que la de sufrir un corte en la superficie del mismo. La visión de los menores ha de protegerse tanto o más que la de los adultos.Respecto a los niños, es necesario prestar una especial y observar bien sus ojos, para prevenir una posible irritación o alergia. En este sentido, señalan que los más pequeños han de llevar también gafas de sol, porque “la visión de los menores ha de protegerse tanto o más que la de los adultos”. En los casos en los que el niño no quiera, recomiendan ponerle un sombrero o una gorra provista de una amplia visera, y en ningún caso debe estar expuesto prolongadamente al sol con la cara descubierta, tanto en días despejados como en los nublados, porque “los rayos solares actúan durante todo el día, haya nubes o no”.Los padres debemos estar pendientes de los ojos de nuestros hijos y de los nuestros. No sirve cualquier gafa, ni cualquier colirio dado a la ligera en cualquier farmacia. El agua es inocua, un colirio sin prescripción médica, casi siempre no lo es.OPFTALMÓLOGO ESTEPONA

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EPIDEMIA…precaución
Pocas veces recurro a este medio para comentar un hecho como éste; lo hago para evitar más complicaciones.Desde hace 2 meses, tenemos, en la zona, una epidemia por enterovirus.Se trata de una infección muy contagiosa  . Con sintomas de edema palpebral, ojo rojo, hemorragias conjuntivales, y mucha sensibilidad a la luz.NO debéis usar colirios con corticoides.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

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CONSULTA PREVIA
  Comparación de los resultados visuales obtenidos con LASIK FemtosegundoComparación de la sensibilidad de contraste mesópica y aberraciones de alto orden a los tres meses de LASIK femtosegundoLASIK (Láser in situ queratimileusis) se ha convertido en el método quirúrgico más utilizado para la corrección del error refractivo. Para dicho procedimiento, se realiza un colgajo con un microqueratomo y luego el láser excimer se aplica sobre el estroma corneal. Recientemente la tecnología láser femtosegundo se ha desarrollado y aportado una opción para la creación del colgajo. En el procedimiento LASIK femtosegundo, se utiliza el láser femtosegundo para crear el colgajo y el láser excimer para tratar la córnea. En LASIK femtosegundo guiada por frente de onda, también se crea el colgajo con femtosegundo, mientras que el estroma corneal es reformado por el láser excimer utilizado un algoritmo para reducir las aberraciones de alto orden y corregir el error refractivo.Últimamente, se ha comenzado a utilizar una nueva técnica con láser femtosegundo para corregir miopía y astigmatismo miópico, mediante dos procedimientos llamados extracción lenticular femtosegundo (FLEX) y extracción lenticular de pequeña incisión. Pocos estudios han comparado los resultados visuales luego de cada uno de los procedimientos. El objetivo del presente estudio fue comparar la descentración, sensibilidad de contraste y aberraciones de alto orden luego de dichos procedimientos quirúrgicos.En el presente estudio prospectivo se trataron 332 pacientes con LASIK femtosegundo, Lasik guiada por frente de onda y extracción lenticular femtosegundo (FLEX).Se evaluaron las aberraciones de alto orden y sensibilidad de contraste mesópica preoperatoriamente y a los tres meses de la cirugía.La ventaja del femtosegundo sobre el microquerátomo manual es la precisión, predictibilidad y seguridad. En el presente estudio, Lasik femtosegundo, Lasik guiada por frente de onda y extracción lenticular por femtosegundo han mostrado excelentes resultados, eficacia, seguridad estabilidad y predictibilidad para la corrección de miopía y astigmatismo miópico. Los índices de regularidad de la superficie y de asimetría de la superficie se utilizan para demostrar la regularidad de la superficie corneal. El índice de regularidad de la superficie  preoperatorio en Lasik guiada por frente de onda es el mayor de los tres grupos porque los pacientes tenían astigmatismo miopico más elevado. No hubo diferencias en cuanto al índice de asimetría antes de la cirugía. La superficie corneal postoperatoria es más irregular en el grupo de extracción lenticular. Un láser femtosegundo con mayor frecuencia y menor energía de pulso puede ayudar a reducir la irregularidad de la superficie corneal postoperatoria.La descentración puede tener  efectos colaterales no deseados provocando astigmatismo irregular, halos, diplopía monocular y reducción de agudeza visual corregida y sensibilidad de contraste. El desplazamiento entre el centro de la zona óptica y el centro de la pupila, se denomina descentración. Los resultados del presente estudio muestran que la descentración es mayor en el grupo LASIK Femtosegundo que en el grupo de extracción lenticular y LASIK guiada por frente de onda.Los pacientes inevitablemente mueven los ojos durante el procedimiento, un sistema de rastreo óptico ayuda al cirujano a mantener el centro de la zona óptica para alinearlo con el centro de la pupila durante la foto ablación. La descentración ocurre generalmente en pacientes con miopía elevada. Puede ocurrir porque el tiempo del procedimiento es más largo.El sistema de rastreo de LASIK guiada por frente de onda puede detectar movimientos de rotación del globo ocular, lo que permite una ablación más precisa. La principal ventaja de la extracción lenticular es que el procedimiento es de tan solo 23 segundos, además la succión es muy baja, lo que permite al paciente fijar la vista y mejora así la precisión del centrado en la zona óptica.Los estudios han mostrado que hay un incremento en las aberraciones de alto orden después de LASIK. Se lograron menos aberraciones y mejores resultados visuales con LASIK guiada por frente de onda que con LASIK femtosegundo.  Hay aberraciones de alto orden con los tres procedimientos en el presente estudio, pero menos con LASIK guiada por frente de onda. La ventaja de dicho procedimiento es la capacidad de corregir las aberraciones preoperatorias y minimizar las aberraciones esféricas.La sensibilidad de contraste es un parámetro que sirve para evaluar la calidad óptica. Varios estudios han demostrado que hay una disminución de la sensibilidad de contraste después de cirugía refractiva, otros han mostrado solo una leve disminución de la sensibilidad de contraste. En el presente estudio investigamos los cambios en la sensibilidad de contraste mesópica de los tres procedimientos.Existió un leve aumento de la sensibilidad de contraste mesópica luego de las cirugías. LASIK guiada por frente de onda tiene una mejor sensibilidad de contraste que los otros dos procedimientos, especialmente en altas frecuencias de sensibilidad de contraste. También hay menos descentración y mejor regularidad corneal, lo que provoca menos aberraciones con LASIK guiada por frente de onda en comparación con los otros grupos.Los procedimientos LASIK Femtosegundo, LASIK guiada por frente de onda y extracción lenticular logran buenos resultados refractivos a los tres meses. Sin embargo, hay mejor sensibilidad de contraste mesópica y menos aberraciones de alto orden después de LASIK guiada por frente de onda.Correcto. Consulta antes de tomar una decisión. Sinceridad al 100 %.OFTALMÓLOFO ESTEPONA

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ESTATINAS
Asociación de la dosis diaria y el tipo de estatina con el riesgo de glaucoma de ángulo abiertoExiste evidencia de que las estatinas pueden proteger frente al desarrollo o la progresión del glaucoma de ángulo abierto (GAA). El propósito de este estudio fue investigar si el efecto protector de las estatinas varía dependiendo de la dosis administrada o el tipo de estatina. A partir de un registro se identificaron 25.420 pacientes que no tenían glaucoma, en los que se valoró el riesgo de desarrollarlo según la dosis o el tipo de estatina y la persistencia del posible efecto protector tras ajustar por el nivel de LDL basal. La edad media de los pacientes fue 66,1±5,8 años, el 55,5% eran mujeres. Aquellos sujetos que recibieron estatinas de forma continua durante 2 años tuvieron un 21% de menos riesgo de GAA frente a los que no recibieron estatinas (hazard ratio ajustada 0,79; 95% IC 0,66-0,96). No se observó un efecto adicional de la dosis máxima (80 mg) frente a la dosis mínima (40 mg); además el riesgo de GAA fue similar para atorvastatina, lovastatina, cerivastatina, rosuvastatina, fluvastatina, pravastatina y simvastatina. En conclusión, la exposición continua a estatinas se asoció con una reducción del riesgo de GAA, incluso tras ajustar por el nivel de LDL basal. La dosis y el tipo de estatina no parecen afectar a dicha asociación.Aún así, no es un medicamento con el que nos congratulemos, por su uso indiscriminado en otros pacientes, y por su escasa relación con la calidad de vida.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

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AÑOS A
Los suplementos de Omega-3 reesterificados son eficaces en el ojo secoLos investigadores dicen que las personas con ojos secos pueden mejorar sus síntomas tomando suplementos de ácidos grasos omega-3 reesterificados.Aunque los suplementos de omega-3 ya son un tratamiento estándar para los ojos secos en los Estados Unidos, existen pocos ensayos prospectivos que prueban estos suplementos en la enfermedad de los ojos secos, especialmente la forma reesterificada.”En los últimos años, los suplementos nutricionales han ganado bastante atención en la superficie ocular, pero no ha habido mucha evidencia científica que documente los beneficios”, dijo Alice T. Epitropoulos, MD, de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus.Ella presentó sus hallazgos aquí en el Congreso Anual de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS) 2017 .Cuando las glándulas meibomianas no producen lípidos adecuados, la película lagrimal se evapora más rápidamente y la osmolaridad de la película lagrimal aumenta, desencadenando una cadena de eventos que incluye inflamación y daño a la superficie ocular.La ingestión de los ácidos grasos omega-3, El ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentaenoico (EPA), eleva los niveles de ácidos grasos en las secreciones de las glándulas meibomianas. Debido a que permanecen en forma líquida a la temperatura corporal, evitan el bloqueo de los conductos de las glándulas de Meibomian, aumentando la calidad de las secreciones de las glándulas y reduciendo la evaporación de la película lagrimal.Además, los ácidos grasos omega-3 se descomponen en moléculas que suprimen las vías inflamatorias implicadas en la enfermedad de la superficie ocular relacionada con las glándulas meibomianas.Los ácidos grasos omega-3 se producen naturalmente en el aceite de pescado. Un estudio retrospectivo de 32.470 mujeres demostró que aquellos que comieron entre cinco y seis porciones de atún por semana tenían un 66% menos de probabilidades de ser diagnosticados con enfermedad ocular seca que los que comieron dos o menos porciones, señaló el Dr. Epitropoulos .Sin embargo, la mayoría de las personas no consiguen suficientes ácidos grasos omega 3 de comer pescado, por lo que los suplementos de aceite de pescado son ampliamente utilizados.Un pequeño ensayo controlado aleatorio previo mostró puntuaciones significativamente mejores en el tiempo de ruptura de lagrima (TBUT), índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI), meibum expresividad y meibum calidad en las personas que toman suplementos de aceite de pescado, según el Dr. Epitropoulos.Sin embargo, la mayoría de los productores comerciales de suplementos de aceite de pescado añadir alcohol para eliminar el mercurio y otras toxinas del petróleo. El alcohol convierte los triglicéridos en aceite de pescado en un compuesto de éster etílico que no se encuentra en la naturaleza y es difícil de absorber. Un puñado de suplementos de aceite de pescado se reesterifican para eliminar el alcohol; Investigaciones anteriores han demostrado que esto es más fácil de absorber.Por lo tanto, el Dr. Epitropoulos y sus colegas se preguntaban si un suplemento de omega-3 reesterificado podría proporcionar beneficios aún mayores en pacientes con enfermedad ocular seca.Para averiguar, reclutaron a 105 adultos con enfermedad ocular seca y disfunción de la glándula meibomiana en estadio 1 ó 2 y una osmolaridad lagrimal de al menos 312 mOsm / L en al menos un ojo. Excluyeron a los pacientes que usaban ciclosporina tópica o corticosteroides o que tomaban medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para el glaucoma o suplementos de ácidos grasos omega-3.Ellos asignaron al azar a 54 de los pacientes a tomar 1680 mg de EPA y 560 mg de DHA reesterificados de ácidos grasos omega-3 (PRN Dry Eye Omega Beneficios softgels, PRN Physician Recommended Nutraceuticals) todos los días.Los otros 51 sujetos tomaron 3136 mg diarios de aceite de cártamo. No hubo diferencias significativas entre los grupos en edad, sexo, etnia o osmolaridad basal, TBUT, OSDI, grado de tinción corneal de oxford, estadio de disfunción de glándula de Meibomio o puntuación de Schirmer. Sin embargo, el grupo omega-3 tuvo un índice basal de omega-3 más bajo, una medida de omega 3 en plasma.Ambos grupos mostraron mejoras en la mayoría de estas medidas a las 6 semanas. El aceite de cártamo contiene ácido linoleico, un ácido graso omega-6, que también puede tener beneficios para la disfunción de la glándula meibomiana.Sin embargo, en la semana 12, las mejoras en los niveles de OSDI, osmolaridad lagrimal, TBUT y omega-3 fueron mayores en el grupo omega-3, por un margen estadísticamente significativo.Además, en la semana 12, el número de sujetos que dieron positivo para la metaloproteinasa-9 de matriz (una enzima proteolítica producida por células epiteliales sometidas a estrés en la superficie ocular) disminuyó en un 67,9% en el grupo omega-3 comparado con un 35,0% en el grupo de control .La disminución en la tinción corneal no alcanzó significación estadística en ninguno de los grupos. Esta medida es un signo tardío, y los pacientes en este estudio pueden haber estado demasiado pronto en su condición para demostrarlo, razonaron los investigadores. Del mismo modo, el estudio no registró una mejora significativa en la función de la glándula meibomiana, tal vez porque el seguimiento no fue lo suficientemente largo.El volumen de lágrimas medido por la prueba de Schirmer tampoco mostró una mejoría significativa en estos pacientes y los autores especularon que esta medida puede ser simplemente demasiado variable para ser útil.En general, el Dr. Epitropoulos concluyó que el estudio proporciona pruebas sólidas para apoyar la suplementación con ácidos grasos omega-3 reesterificados. “Creo que el uso de re-esterificado omega-3 productos deben ser incluidos como una terapia primaria para la enfermedad de ojo seco”, dijo. Ella recomendó 2 g / día tomado ya sea como una cápsula o un líquido.En el panel de discusión que siguió a su presentación, Martin Dirisamer, MD, de Linz, Austria, preguntó al Dr. Epitropoulos si pensaba que los pacientes podían obtener un beneficio similar modificando sus dietas.El Dr. Epitropoulos respondió que era poco probable que pudieran alcanzar un nivel plasmático suficiente de ácidos grasos omega-3 a través de la dieta sola.El Dr. Dirisamer también preguntó si había algún efecto adverso de los suplementos. “Ha habido algunos informes de trastornos gastrointestinales, por lo que por lo general recomiendo tomar el omega 3 con la comida, y que ayuda enormemente”.El moderador de la sesión, Jodi Luchs, de la Facultad Hofstra Northwell de Medicina de East Garden City, Nueva York, dijo que los hallazgos agregan significativamente a lo que se sabe sobre los ácidos grasos omega-3 en el tratamiento de la enfermedad ocular seca.”Aquellos de nosotros que tratamos el ojo seco tenemos el buen sentido de que son eficaces, pero no ha habido un gran grupo de ensayos prospectivos”. “Hay otros estudios en curso que nos darán un mayor conjunto de datos”.Señaló que ningún estudio todavía ha comparado la forma reesterificada con la forma de éster etílico como tratamiento para el ojo seco.Hace años que lo usamos, y es francamente muy útil en las blefaritis, chalazión recidivantes, y la sequedad ocular.OFTALMÓLOGO ESTEPONA

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Participación del Dr. Marco Sales en el Congreso SECPOO
 El Dr. Marco Sales, especialista en cirugía oculoplástica (párpados, vías lagrimales y órbita) y cirugía estética palpebral o periocular (de párpados) en Clínica Novovisión participó durante la semana pasada en el Congreso Sociedad Española de Cirugía Plástica Ocular y Orbitaria, (SECPOO).
En primer lugar, en el curso de formación impartió una charla de descompresión orbitaria:
Se utiliza para corregir el exoftalmos en la Orbitopatia Tiroidea o de Graves. El exoftalmos es una de las principales secuelas de la orbitopatía tiroidea, que consiste en que los ojos se salen hacia fuera. Esto condiciona una alteración estética muy importante, junto con una mayor facilidad para que se sequen y se irriten los ojos. La descompresión orbitaria consiste en quitar parte del hueso de las paredes de la orbita, para que el contenido de la orbita se redistribuya por los senos paranasales o la fosa temporal y el ojo vuelva hacia su sitio.
Más tarde, participó junto con el resto de invitados internacionales en la mesa redonda de retracción de párpado inferior, donde se discutió sobre las técnicas preferidas por cada uno a la hora de corregir los distintos tiempos de retracción de párpado inferior.

Dr. Sales, ¿qué técnica recomienda para tratar el párpado inferior?

 “Depende mucho de la causa de la retracción. Se combinan distintos tipos de técnicas, como el lifting de tercio medio facial, los espaciadores de lámina posterior, los injertos de piel, y distintas técnicas de tensado de los párpados”
Posteriormente, tuvo lugar la sección de oculoplástica basada en la evidencia en la que participó como experto y donde se comparaba la evidencia científica publicada en la literatura médica con la experiencia personal de dos expertos miembros de cada uno de los dos centros de referencia nacional (CSUR) aprobados por el Ministerio, el Hospital Universitario Ramón y Cajal (Dr. Marco Sales) en Madrid y el Hospital Universitario de Bellvitge (Dr. Ferrán Mascaró) en Barcelona.
Cabe destacar, que el Dr. Marco Sales, junto con la Dra. Andrea Sales, y los Dres. José Carlos Mendez y Eduardo Fandiño de radiología intervencionista, han recibido en el Congreso de la  SECPOO el premio a la mejor comunicación libre: “Tratamiento de los linfangiomas orbitarios con bleomicina intralesional”
Este tratamiento representa una novedad en las malformaciones linfáticas, clásicamente denominadas linfangiomas. Consiste en su punción y esclerosis con una sustancia, la bleomicina, que evita la cirugía de resección clásica que provoca graves complicaciones, permitiendo mediante un procedimiento mínimamente invasivo, la practica desaparición de la lesión en las pruebas de imagen.
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fuente: Novovision




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DataSearch – nuevo metabuscador de Elsevier
 
Gracias a Julio Alonso Arévalo me entero de la existencia de DataSearch, un metabuscador que permite localizar los datos de investigación publicados en papers.
Los datos que apoyan las investigaciones se han de mostrar de manera clara, normalmente en forma de gráficos, figuras y tablas, para facilitar que puedan ser leídos y comprendidos, reutilizados y comparados. Muchas veces, los artículos científicos vienen acompañados de las tablas y figuras como material complementario, para facilitar su estudio a los investigadores interesados. ¿Cuántas veces no has pensado que sería buena idea acceder directamente a estos datos de diferentes papers para poder comparar mejor?
DataSearch es un metabuscador que te permite realizar una búsqueda sobre un tema y te devolverá toda la información publicada por Elsevier, para que puedas visualizar tablas, gráficos y figuras, ofreciéndote además enlace a la fuente primaria. Recuerda, si no es un artículo gratuito, open access o al que tengas acceso por suscripción, sólo verás el resumen, pero siempre podrás pedírselo a tu bibliotecario de cabecera (es una de nuestras -tantas- tareas).
Os dejo el ejemplo que he usado yo: “anti-tnf” and rheumatoid arthritis:

 
Más información:
https://datasearch.elsevier.com/#/https://datasearch.elsevier.com/#/https://datasearch.elsevier.com/#/
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